-小心禍從「口」出！毛小孩的口腔腫瘤-

口腔腫瘤：毛小孩最致命的腫瘤之一
今天要來教各位家長們怎麼提高對腔腫瘤的警覺喔！ 
尤其是對上了年紀的毛小孩非常重要‼️ 
及早發現 治癒的機會越高‼️

1. 已經看到口腔（嘴唇、牙齦、舌頭）有腫塊了，或有不明臉部腫脹：醫師呼籲有這樣的情形千萬不要「再觀察」，要趕緊來醫院檢查🧐！

2. 不願意咬硬的飼料，吃東西、喝水的時候出現猶豫感☹️（可能代表口腔疼痛或吞嚥困難）

3. 聞到口腔有異味（有時有腐肉的味道）

4. 毛小孩有不明的出血，嘴唇周圍，身上常舔舐的地方出現血跡🩸。

5. 毛小孩舔嘴的頻率變高，或者常常流出黏稠的口水🤤，也許還帶有血絲！

6. 毛小孩突然出現奇怪的呼吸聲，比如說打呼聲😪等等。

7. 變瘦。

若是真的發現了口腔腫瘤該怎麼辦？
絕對不要「再觀察」！可能到時候只會讓醫師「觀察」到腫瘤侵犯到骨頭或舌根無法治療！

來醫院將進行完整的評估，幫助毛小孩找到適合的治療。

1. 進行採樣： 
就像我們之前強調的，良性與惡性腫瘤的治療方式可能會有很大差距！

2. 進行分期評估：
需要測量腫瘤大小、區域淋巴結、上下顎骨骼、肺部與其他遠端器官有沒有腫瘤侵犯轉移的跡象，配合病理診斷，有時候可以預測病患治癒的機會，幫助醫師與家長評估是否讓毛孩接受手術治療！

3. 身體狀況評估：
口腔腫瘤會影響進食進水、而轉移的腫瘤可造成「副腫瘤症候群」或者「惡病質」等，一般觀察病患水合狀態、肌肉是否流失、消瘦，以及血檢確認有無貧血、生化或離子的異常，以此評估病患身體條件是否適合立即接受手術。

🐶今天要分享的，是一個口頰部惡性黑色素細胞瘤的狗狗，在其他醫院接受過初步手術，但一年之後不幸又復發的病例。💉

病患上次手術後的病理切片確診腫瘤是惡性黑色素瘤，當時進行靠近腫瘤邊緣的切除式生檢（主要是為了確定腫瘤類別並初步將腫瘤切除）。 通常這樣的切除方式對於惡性黑色素瘤來說還是有16-60%的復發機率（但的確有部分病例不再復發），但若復發則必須接受更大範圍的完整切除。

我們進行了胸腔🩻x光檢查，淋巴結觸診，與完整血檢發現狗狗並未有明顯轉移且身體狀態非常好（再次強調單純上了年紀並不會大幅增加麻醉風險）因此選擇盡快接受手術。

肉眼看上去腫瘤範圍並不大，但我們為了預防復發，在可見腫瘤邊緣，不論是皮膚面還是口腔黏膜面都往外預留了1-1.5公分的切除邊界，如圖所示切除後範圍是很大的，倘若直接縫合，狗狗以後口腔是絕對張不開的！

因此醫師採用皮瓣整形的方式，將部份口頰部的皮膚與粘膜，轉位到前側口唇做縫合！這樣不僅降低了張力過大蹦線的風險，對於張嘴功能的保存與外觀的影響都較為優異，病患也在術後兩週順利的拆線！

雖說以這樣的範圍切除可將復發率降到5-10%以下，但黑色素瘤是容易轉移的腫瘤，術後定期的X光追蹤很重要，甚至需要考慮術後的輔助化療以降低轉移機率！但無疑已經透過手術讓毛小孩大幅降低了口腔腫瘤造成無法飲食，感染與疼痛的風險。

在這邊醫師還是要呼籲，腫瘤、尤其是長在重要構造上的，越小接受治療，治癒機率、存活率都遠比腫瘤變大了或轉移了才治療良好非非非非常多，再觀察，再看看，真的是最危險的一個選項，趕快接受檢查治療才是比較合理的選擇！
 

復發的黑色素瘤，具有一定的侵犯性，保守切除極易復發。



利用針頭進行切創範圍的立體定位


 
以手術記號筆標示出需要切除的區域，明顯比單純切除腫瘤有較大的範圍！


 
切除之後皮膚與口腔粘膜有所損失，直接縫合會造成術後無法張口!


 
此為利用臉頰側的皮膚與口腔粘膜轉位修補過後的結果，經過測試，口腔可張開的程度與術前幾乎維持一樣！


 
切除下來的腫瘤，需要進行病理化驗以確保切除邊緣沒有腫瘤殘留


 
切片確診為惡性黑色素瘤，然而手術邊界完整，已經可以大幅降低原位復發之機率。