腫瘤外科：
「一場開與不開的選擇藝術」

在執業的過程中，一旦遇到的是一個新診斷的腫瘤病患，往往首先面臨到的討論就是該如何治療。

腫瘤，看起來是一個體內、或者體表的團塊，飼主第一個想法往往是，他得了癌症！但實際上的狀況比想像中複雜很多。

1. 每一個不同的腫瘤都是不同的疾病：
根據切片或抹片診斷，腫瘤其實有好幾百種，乳腺癌、肥大細胞瘤、纖維肉瘤⋯ 不同的腫瘤，他們的特性，發展，風險時常完全不同，不可能一概而論。

2. 腫瘤生長的位子很關鍵：
有時候就算良性的腫瘤，生長在脾臟，也可能某天造成破裂大出血，長在腦部，也會造成嚴重的神經壓迫，更有甚者長在沒有辦法開刀的位子，可以說生長的部位決定了疾病的發展以及治療方式。

3. 分期決定治療的全部？那可不一定！
醫療劇裡面最常聽見的就是「他已經癌症末期不能開刀了嗚嗚嗚」但在臨床上，有太多情形即使癌症已經嚴重擴散我們還是會建議開刀！常見如：

      （1）腫瘤造成壓迫重要器官
      （2）腫瘤嚴重出血或感染
      （3）原發或轉移的腫瘤造成副腫瘤症候群
      （4）腫瘤造成的消化或泌尿道滲漏

4. 年齡決定適不適合開刀？經常不是！

要不要開刀是利益與風險的比較，會先想開刀對病患好處是什麼。

如果是初期的腫瘤，切除也就等於沒有後面的千頭萬緒，如果是後期的腫瘤，切除是不是對病患生活品質有顯著的提升或壽命的延長。

風險是開完刀是不是容易復發，這個部位切除是不是容易造成病患生活品質下降？另外就是麻醉的風險。

年齡經常跟風險有關，因為老年動物慢性病比較多，但不全然如此。所以會安排術前檢查，提出一個統計量化的風險比率，比方ASA等級二的麻醉風險可能落在0.3%左右，而絕大多數的老年病患其實是落在這個範圍，因此單純從年齡出發，可能讓可以治療的病患錯過治療的機會。

更何況年齡與病情只會隨著時間越來越老、越來越嚴重，延後手術的時間，有時候就是在增加日後手術的風險。
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🐱今天要分享的Case是一隻十幾歲而且患有肥大性心肌病的貓咪🐱 

在他的右肩胛前突然出現不會癒合的傷口！

細胞學檢查，發現是惡性的肉瘤而且生長快速，驗血pro-BNP心臟病快篩陽性！

不過經過心臟超音波檢查，發現他的心臟病為B2期，在適當的藥物選擇之下，麻醉風險是飼主可以接受的，因此很快就安排開刀治療了。

開完刀之後，不僅擺脫了不斷發臭流血的腫瘤，也恢復的正常的生活，也因為及早開刀，手術的範圍可以很完整，復發率低，恢復期也很短，日後只需要定期接受胸腔X光就好囉！
 

即使老了還是很有活力又好奇的貓貓




突然發現一個無論如何都不能癒合的傷口


 
門診細胞學檢查發現是惡性腫瘤，立刻建議評估分期並開刀


 
趁腫瘤小的時候切除，即使是大範圍手術，也不至於造成難以縫合甚至需要皮瓣整形的手術


 
切除下來的腫瘤進行病理化驗，確認腫瘤是否完整切除，有無殘留。


 
因為貓貓有心臟病，術後再氧氣籠內觀察呼吸狀況。


 
拆線，精神活力如常


 
完整的病理報告，對於評估術後治療追蹤有關鍵的作用。